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11 Jan, 2015
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비만과 건강

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비만과 건강특집 | 2012년 3월호 20쪽
신애선

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비만도 기준과 비만 인구 현황
경제 발전과 생활 수준 향상으로 인하여 이제 우리나라도 비만이 중요한 건강 문제로 떠올랐다. 체중 조절과 다이어트가 많은 이들의 관심사가 되고 관련된 정보도 넘쳐 나는 현실이다.
세계 보건 기구에서는 몸무게(kg)를 키의 제곱(m2)으로 나눈체질량 지수가 30 이상이면 비만, 25 이상이면 과체중으로 정의 한다. 한편 세계 보건 기구 서태평양지부에서는 체질량 지수 25이상을 비만으로 정의한다. 이는 서구인에 비해 아담한 동양인의 체형을 고려한 것이다. 비만도를 정의하는 기준은 건강에 미치는 영향에 근거한 것인데, 최근 연구한 바에 따르면 아시아 인가운데 체질량 지수 27.5 정도까지는 초과적인 사망률 증가가 없는 것으로 알려져 한국인의 비만도 기준도 조정해야 하는 것이 아닌가 하는 의견도 제기되고 있다.
또 다른 대표적인 비만 지표는 허리둘레이다. 허리둘레는 체질량 지수에 비해 내장 지방량을 더 잘 반영하는 것으로 알려져 있다. 미국 등의 기준에서는 허리둘레가 남성은 102센티미터 이상, 여성은 88센티미터 이상이면 비만으로 정의하지만, 우리나라에서는 남성 90센티미터, 여성 85센티미터를 기준으로 한다.
전 세계적으로는 1980년도 이후 비만 인구가 두 배 이상 늘어 났다. 전 세계적으로 약 5억 명의 성인이 비만이며, 과체중인 사람도 15억 명으로 추정된다. 경제 발전의 초기 단계에 있는 나라에서는 중년 여성, 사회·경제적 수준이 높고 도시에 거주하는 인구에서 비만 빈도가 높다. 반면에 경제 성장이 진행된 나라에서는 중년뿐 아니라 소아와 청소년의 비만 인구도 많다. 경제 수준이 낮은 나라에서는 비만이 부유한 계층의 질환인 반면, 경제성장이 진행된 나라에서는 사회·경제적 수준이 낮은 계층의 비만 인구가 더 많으며, 도시에 비해 농촌에 거주하는 경우 오히려 비만 인구가 더 많아지는 현상이 관찰된다.
국민건강영양조사에 따르면 지난 10년간 우리나라 성인 중 체질량 지수 25 이상인 비만 인구의 비율은 꾸준히 증가하고 있어서, 2008년에는 남성의 35.3퍼센트, 여성의 25.2퍼센트가 비만으로 분류된다. 성별로 나누어 보면 재미있는 현상이 관찰되는데, 남성의 경우 거의 모든 연령대에서 비만 인구의 비율이 늘어 났지만, 여성의 경우 60대 이상의 고연령군을 제외하고 50대까지는 비만 인구의 비율이 비슷하거나 오히려 약간 감소하는 경향을 보인다. 이는 남성에 비해 젊은 여성들이 적정 체중 유지에 더 신경을 많이 쓰는 현상을 반영한 것이 아닐까 해석된다.

비만의 원인
비만의 원인은 에너지 불균형이다. 즉, 음식으로 섭취하는 에너지에 비해 기초 대사와 활동으로 소비하는 에너지가 적을 때 남는 에너지는 지방의 형태로 인체에 축적된다. 특히 지방 함량,염분과 설탕 함유량이 높은 식품의 섭취가 늘어나 전체적인 열량 섭취는 많아지는 반면, 운송 수단의 발달, 도시화, 앉아서 일하는 직종의 증가로 인한 전체적인 신체 활동량 저하가 비만 인구 증가의 원인으로 꼽힌다.
가정에서는 텔레비전이나 컴퓨터 앞에 앉아서 정적인 자세로 보내는 시간이 늘어나는 것도 운동량 저하의 중요한 원인이다.
텔레비전 시청은 대표적인 정적인 활동이다. 미국에서 약 24만명의 성인을 대상으로 한 연구에 따르면 하루에 텔레비전을 7시간 이상 시청하는 사람은 1시간 미만으로 시청하는 사람에 비해 사망 확률이 61퍼센트 증가하였고, 특히 심혈관 질환으로 인한 사망 위험도가 85퍼센트 증가하는 것으로 나타났다. 이 연구 결과에서는 텔레비전 시청 시간이 긴 사람은 규칙적으로 중등도 이상의 운동을 한다고 하더라도 사망 위험도가 낮아지지 않았다. 즉, 중등도 이상의 운동과 더불어 정적인 활동 시간을 줄이고자 하는 노력이 동시에 수행되어야 건강을 유지할 수 있다는 의미이다.

비만 관련 질환
비만으로 인한 대표적인 질환은 심혈관 질환과 뇌혈관 질환,당뇨, 고혈압, 지질 이상, 간질환 및 담낭 질환, 골 관절염 같은 근 골격계 질환, 수면 무호흡증, 호흡기 질환, 생리 불순과 불임같은 부인과 질환 그리고 몇 가지 종류의 암이다. 소아 비만 역시 골절, 고혈압, 혈관 질환, 내당능 장애, 호흡 곤란의 원인이 되며, 비만에서 비롯되는 심리적인 영향도 무시할 수 없다. 또 어릴 때에 비만하였던 소아는 성인이 되어서도 비만하기가 쉽다.비만한 경우 여러 암의 발생 위험도가 높아진다. 비만과의 인과성이 확실히 밝혀진 암은 대장암, 식도암, 췌장암, 자궁 내막암, 신장암, 폐경 이후의 유방암이며, 담낭암의 경우는 관련성이 강하게 의심된다. 연구 문헌에 따르면 체질량 지수가 1 늘어남에 따라 대장암의 발생 위험도는 3퍼센트, 폐경 이후 발생하는 유방암의 위험도는 1퍼센트, 자궁 내막암은 11퍼센트, 신장암은 20퍼센트, 담낭암은 4퍼센트씩 각각 높아지게 된다. 유방암과 비만의 관련성은 폐경 전후로 달라지는데, 우리나라 여성에게 특히 많이 발병하는 폐경기 이전의 유방암은 비만한 여성에서 오히려 발생 위험도가 낮은 반면에, 폐경 이후의 유방암은 비만도가 높을수록 발생 위험도가 높아진다.
비만은 암 발병뿐 아니라 암 환자의 예후에도 영향을 준다.
암 진단 이전에 비만하였던 경우에는 그렇지 않은 사람에 비해 동일한 암으로 인한 사망률이 더 높아진다. 유방암과 대장암 환자의 경우 이러한 현상이 알려졌다. 또 암 진단 이후 치료 과정에서 체중 증가의 폭이 큰 경우에도 사망률이 높아진다. 그 원인이 명확하지는 않지만, 질병이 생기기 전과 질병 치료 과정에서의 체중 변화가 질병 예후에도 영향을 준다는 사실은 적정 체중유지가 건강한 생활을 위해 얼마나 중요한지를 다시금 생각하게 한다.

비만의 건강 영향 생물학적 기전
비만은 어떠한 생물학적 기전을 통해 건강을 해치는 것일까?체중이 늘어나면 지방 세포에 지방이 쌓이게 된다. 지방 세포에서도 각종 호르몬을 생산하는데, 남성 호르몬인 안드로젠과 여성 호르몬인 에스트로겐이 지방에서 생성되는 대표적인 호르몬이다. 에스트로겐은 유방암, 자궁 내막암 등의 여성 암과 관련이 있다. 또 비만은 내당성 장애와 지질 대사 이상으로 구성되는 대사 증후군의 주요 구성 요소이다. 또 한 가지 기전은 지방세포에서 분비하는 각종 염증 유발 물질들이다.

비만은 예방 가능한 생활 습관
비만과 관련된 만성 질환은 상당 부분 예방이 가능하다. 비만에서 벗어나는 원칙은 매우 간단하다. 에너지 섭취량을 줄이고,신체 활동을 통해 소모하는 에너지를 늘리는 것이다. 그러기 위해서는 식이 조절로써는 전체 음식 섭취량 중 지방 및 당분을 통한 에너지 섭취를 줄이고, 과일, 채소, 콩류, 가공되지 않은 곡류, 견과류 등의 섭취를 늘리는 것이 필요하다. 신체 활동량을 늘리기 위해서는 개인의 노력은 물론이고, 산책이나 간단한 운동이 가능한 공간의 확보 등 사회적 환경 조성도 필요하다. 새해에는 조금씩 절제하며 체중 조절이라는 목표를 잡아 보는 것도 기대 수명 80세를 건강하게 누리기 위한 지름길이 될 것이다.

 

국립암센터 연구소 암역학관리연구부 암역학연구과, 의학박사, 예방의학 전문의
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